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关键词：
优势营养：破气消积，化痰散痞,泻痢后重，大便不通，
2015-05-21
枳实是一种植物的果实，也是甜橙栽培变种或酸橙的干燥幼果，枳实外皮成暗棕绿色或黑绿色。 枳实用于胸痹结胸，以及痰多咳嗽，胃下垂，脱肛，子宫脱垂，风痰眩晕等症。枳实的提取物还有抗炎的功能。
枳实，主产于四川、江西、福建、江苏等地。5—6月间采摘或采集自落的果实，自中部横切为两半，晒干或低温干燥，较小者直接晒干或低温干燥。用时洗净、闷透，切薄片，干燥。生用或麸炒用。
该品呈半球形，少数为球形，直径0.5—2.5cm。外果皮黑绿色或暗棕绿色，具颗粒状突起和皱纹，有明显的花柱残迹或果梗痕。切面中果皮略隆起，黄白色或黄褐色，厚0.3—1.2cm，边缘有1—2列油室，瓤囊棕褐色。质坚硬。气清香，味苦、微酸。
枳实和枳壳所含的成分大致相同，将其药理作用合并在一起讨论。
1、双向调节胃肠平滑肌功能。
对胃肠平滑肌呈现出双重功能，既能兴奋胃肠，使蠕动增强，又有降低肠平滑肌张力和解痉功效。其水煎剂灌胃能兴奋胃平滑肌，对离体肠平滑肌起抑制作用，明显降低其张力，抑制收缩。本品在高浓度时对肠平滑肌起抑制作用，低浓度时对肠平滑肌先短暂抑制，后出现兴奋作用。
2、对子宫的调节。
其水煎剂对家兔离体或在体子宫，已孕或未孕子宫，均有显著的兴奋作用。收缩力、张力均增强，甚至出现强直性收缩。
其生物碱对兔子宫有收缩作用，除去这些生物碱则子宫松弛。
3、升压和强心。
其注射液静注能收缩外周血管，有明显的升高血压的作用，能使收缩压、舒张压均升高。其升压作用迅速，维持时间较长，且未见快速耐受现象。其有效成分为对羟福林和N一甲基酪氨。
对羟福林能直接兴奋α受体，有收缩血管、升高血压的作用，并有强心作用。N一甲基酪氨是通过释放去甲肾上腺素而兴奋α和β受体，增强了心肌收缩力。
4、其水煎剂对蟾蜍血管略有增强作用。
本品及其有效成分对羟福林和N一甲基酪氨具有增强心肌收缩力，增加心搏出量，改善心脏泵血功能，提高总外周阻力，从而导致左室压力和动脉血压上升的作用，这是枳实强心、抗休克的药理基础。
本品的有效成分能收缩胃肠黏膜血管，胃肠吸收甚少，或易被碱性肠液水解，所以枳实水煎剂口服很难达到有效的血药浓度，故抗休克时，是采用注射剂给药的。
5、对中枢神经的作用。
枳实提取物有明显的镇静作用， 能使小鼠安静少动.无催眠作用，但与戊巴比妥催眠有协同作用.枳实提取物能使小鼠因醋酸引起的疼痛反应减轻.能降低家兔由伤寒菌苗引起的体温升高.亦有报告指出， d-柠檬烯有中枢抑制作用。
6、利尿作用。
枳实和 N-甲基酪胺给犬静脉注射均有明显增加尿量的作用,同时血压与肾血管阻力明显增高.该利尿作用可能是通过抑制肾小管重吸收等其他作用而产生， 与肾血流量及肾滤过量的变化无关.亦有报告认为，枳实通过强心、收缩肾血管、增高滤过压而发挥排钠利尿作用。
7、抗血栓。
枳实水煎液0.1g/ml体外试验，均有明显抗血栓形成作用。
8、抗变态反应。
枳实水提物100mg/kg静脉搏注射，对大鼠被动皮肤过敏反应(PCA)有抑制作用，50μg/ml对大鼠腹腔肥大细胞释放组胺有抑制作用。
9、其他。
(1)保护血管：其所含橙皮苷和柚皮苷具有维生素P样作用，能降低毛细血管通透性和脆性。
(2)镇痛和退热：本品能抑制小鼠的痛阈而有镇痛作用，尚有退热作用。
【临床应用】
1、治疗急慢性胃炎胰腺炎，腹部胀痛，食欲不振，便秘。
2、治疗急慢性肠炎、痢疾，腹痛腹泻，里急后重。
3、治疗内脏下垂。
4、枳壳治疗慢性胆囊炎胆石症和慢性肝病的上腹隐痛。
5、枳壳治疗胸脘部痞闷有堵塞感觉。
【传统应用】
1、枳实主治胃肠积滞，气滞湿阻，脘腹饱胀，腹痛便秘，泄痢不畅;痰湿内阻，胸腹痞满等病症。
2、枳壳主治脾胃气滞湿阻，脘腹饱胀，胸腹痞满，嗳气，呕逆，下痢后重，脱肛等病症。
3、胃肠积滞，湿热泻痢。本品辛行苦降，善破气除痞、消积导滞。治饮食积滞，脘腹痞满胀痛，常与山楂、麦芽、神曲等同用，如曲麦枳术丸(《医学正传》);若胃肠积滞，热结便秘，腹满胀痛，则与大黄、芒硝、厚朴等同用，如大承气汤(《伤寒论》);治湿热泻痢、里急后重，多与黄芩、黄连同用，如枳实导滞丸(《内外伤辨惑论》)。
4、胸痹、结胸。本品能行气化痰以消痞，破气除满而止痛。治胸阳不振、痰阻胸痹之胸中满闷、疼痛，多与薤白、桂枝、瓜蒌等同用，如枳实薤白桂枝汤(《金匮要略》);治痰热结胸，可与黄连、瓜蒌、半夏同用，如小陷胸加枳实汤(《温病条辨》);治心下痞满，食欲不振，可与半夏曲、厚朴等同用，如枳实消痞丸(《兰室秘藏》)。
5、气滞胸胁疼痛。本品善破气行滞而止痛，治疗气血阻滞之胸胁疼痛，可与川芎配伍，如枳芎散(《济生方》);若属寒凝气滞，可配桂枝，如桂枳散(《普济本事方》)。
6、产后腹痛。本品行气以助活血而止痛，可与芍药等分为末服用，用治产后瘀滞腹痛、烦躁，如枳实芍药散(《金匮要略》)，或与当归、益母草同用。
7、此外，本品尚可用治胃扩张、胃下垂、子宫脱垂、脱肛等脏器下垂病症，可单用本品，或配伍补中益气之品黄芪、白术等以增强疗效。
1、【性味】 苦，寒。
①《本经》:"味苦，寒。"
②《吴普本草》:"雷公:酸，无毒。李当之:大寒。"
③《别录》:"酸，微寒，无毒。"
④《药性论》:"味苦辛。"
2、【归经】 入脾、胃经。
①《雷公炮制药性解》:"入心、脾二经。"
②《本草经疏》:"入足阳明、太阴经。"
③《本草再新》:"入肝、脾二经。"
3、【功能主治】 破气，散痞，泻痰，消积。治胸腹胀满，胸痹，痞痛，痰癖，水肿，食积，便秘，胃下垂，子宫下垂，脱肛。
破气消积：①用于食滞胀满，由于饮食不节、生冷过饱，症见胃呆不纳，腹胀痞满，暖气不适，便溏者，可与茯苓、白术、半夏、陈皮等同用。②用于肠胃湿热积滞、腹痛便秘或泻痢后重者，可与大黄、黄连、白术等同用。③用于妇女产后，气血凝滞，症见腹痛，烦闷不安者，可与白芍各9克，研末，每次6克冲服。
化痰消痞：①用于胸痹心痛，多见于冠心病心绞痛，可与薤白、瓜蒌、桂枝、厚朴同用，如枳实薤白桂枝汤。②用于痰热咳喘、胸胁痰饮、痞满不适，可与半夏、茯苓、陈皮、南星、甘草、生姜同用，如导痰汤。
4、【古籍记载】
①《本经》:"主大风在皮肤中，如麻豆苦痒，除寒热结，止痢，长肌肉，利五脏。"
②《别录》:"除胸胁痰癖，逐停水，破结实，消胀满，心下急痞痛，逆气，胁风痛，安胃气，止溏泄，明目。"
③《药性论》:"解伤寒结胸，入陷胸汤用;主上气喘咳。肾内伤冷，阴痿而有气，加而用之。"
④《珍珠囊》:"去胃中湿热。"
⑤《医学启源》:"《主治秘诀》云，主心痞，化心胸痰，消食，散败血，破积坚。"
⑥《本草再新》:"破气，化痰，消食宽肠，杀虫，败毒。"
⑦《现代实用中药》:"治咳嗽，水肿，便秘，子宫下垂及脱肛。"
1、治痞，消食，强胃:白术二两，枳实(麸炒黄色，去瓤)一两。上同为极细末，荷叶裹炒，饭为丸，如梧桐子大。每服五十丸，多用白汤下，无时。(《内外伤辨》枳术丸)
2、治胸痹心中痞气，气结在胸，胸满胁下逆抢心:枳实四枚，厚朴四两，薤白半升，桂枝一两，栝楼实一枚(捣)。上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，纳诸药，煮数沸，分温三服。(《金匮要略》枳实薤白桂枝汤)
3、治卒患胸痹痛:枳实捣(末)，宜服方寸匕，日三，夜一服。(《补缺肘后方》)
4、治伤寒后，卒胸膈闭痛:枳实，麸炒为末。米饮服二钱，日二服。(《简要济众方》)
治大便不通:枳实、皂荚等分。为末，饭丸，米饮下。(《世医得效方》)
5、治伤湿热之物，不得施化而作痞满，闷乱不安:大黄一两，枳实(麸炒，去瓤)、神曲(炒)各五钱，茯苓(去皮)、黄芩(去腐)、黄连(拣净)、白术各三钱，泽泻二钱。上件为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大。每服五十丸至七十九温水送下，食远，量虚实加减服之。(《内外伤辨》枳实导滞丸)
6、治少小久痢淋沥，水谷不调，形羸不堪大汤药者:枳实二两。治下筛。三岁已上饮服方寸匕，若儿小以意服，日三。(《千金方》枳实散)
7、治肠风下血:枳实半斤(麸炒，去瓤)，绵黄耆半斤(洗，锉，为末)，米饮非时下二钱匕，若难服，以糊丸，汤下三五十丸。(《经验方》)
8、治积冷利脱肛:枳实一枚。石上磨令滑泽，钻安柄，蜜涂、炙令暖熨之，冷更易之，取缩入止。(《千金方》)
9、治产后腹痛，烦满不得卧:枳实(烧令黑，勿太过)、芍药等分。杵为散。服方寸匕，日三服。并主痈脓，以麦粥下之。(《金匮要略》)枳实芍药散)
10、治大病瘥后劳复:枳实三枚(炙)，柜子十四个(擘)，豉一升(绵裹)。上三味以清浆水七升，空煮取四升，纳枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，加大黄如博棋子大五、六枚。(《伤寒论》枳实栀子豉汤)
11、治风疹:枳实以醋渍令湿，火炙令热，适寒温用熨上。(《延年方》)
12、治妇人阴肿坚痛:枳实半斤。碎，炒，令熟帛裹熨之，冷即易。(《子母秘录》)
13、治小儿头疮:枳实烧灰，猪脂调涂。(《圣惠方》)
14、治疗胃下垂：川枳实洗净 加2倍量的水浸泡24小时 待发胀变软取出 剪为细块 再放原液中煮沸1。5小时 过滤 滤渣加水再煎 共煎3次 最后将滤渣挤压弃去;3次滤液 微火浓缩成66%或132%浓度的煎剂.口服 每次10—20ml 日服3次 饭前半小时服.[《中医杂志》1961 (4)：137]
15、治两胁疼痛：枳实50克 白芍药(炒)、川芎、人参各25克.为末 空心姜、枣汤调二钱服 酒亦可.(《卫生易简方》)
16、治奔豚气痛：枳实炙为末.饮下方寸匕 日三夜一.(《外台》)
1、【现代研究】
化学成分：酸橙果皮含挥发油、黄酮苷(主要为橙皮苷、新橙皮苷、柚皮苷、野漆树苷及忍冬苷等)、N-甲基酪胺、对羟福林、去甲肾上腺素、色胺诺林等。另外，尚含脂肪、蛋白质、碳水化合物、胡萝卜素、核黄素、钙、磷、铁等。
药理作用：枳实能缓解乙酰胆碱或氯化钡所致的小肠痉挛，可使胃肠收缩节律增加;枳实能使胆囊收缩、奥狄氏括约肌张力增加;枳实、枳壳有抑制血栓形成的作用;枳实与枳壳具有抗溃疡作用;枳实或枳壳煎剂对已孕、未孕小白鼠离体子宫有抑制作用，对已孕、未孕家兔离体、在位子宫均呈兴奋作用;枳实、枳壳煎剂或酊剂静脉注射对动物离体心脏有强心作用，枳实注射液静脉注射能增加冠脉、脑、肾血流量，降低脑、肾血管阻力，枳实煎剂及枳壳的乙醇提取液给麻醉犬、兔静脉注射有明显的升高血压作用。
临床研究：以枳实通降汤(枳实、代赭石、蒲公英、白术、党参等)加减，每日1剂，治疗胆汁返流性胃炎，总有效率97.62%(中西医结合杂志，1991，10：637);枳实理中汤加味(枳实、白术、党参、干姜、甘草等)水煎服，治疗胃下垂40例，总有效率为90%(吉林中医药2000，4：25);以乌梅枳实散(两药各100g)研为细末，每天服2次，每次5—8g，治疗子宫脱垂有良效(河南中医，1987，5：45);以枳实30g，葶苈子30—50g，大枣15枚，水煎每日1剂，治疗心力衰竭50例次，总有效率为96%(中医杂志，1989，2：50)。另有用枳实为主治疗功能性消化不良、冠心病心绞痛，以枳实注射液治疗多种原因引起的休克等。
2、【副作用】
(1)传统文献
《本草纲目》：枳实、枳壳无毒。
《得配本草》：枳实“大损真元，非邪实者，不可误用”。
(2)毒理试验
LD50：其注射液小鼠静注的LD50为71.8 g/kg±6.5g/kg。
毒性反应： 枳实注射液给麻醉犬静注半小时内累积达2g/kg时，未发现有副作用。少数动物服药量过大有胃肠膨胀和大量流涎现象。说明毒性很小。
(3)临床观察
无毒。在常规剂量内水煎服没有不适反应。长期服用也没有明显副作用。 脾虚泄泻病人腹胀用了枳实有时会感到胀气加重。枳实是破气药，所以一般用于实证气滞腹胀，而不用于气虚腹胀。枳壳一般也以用于实证气滞腹胀为宜，虚证腹胀也可使用。
【用法用量】内服：煎汤，1—2钱;或入丸、散。外用：研末调涂或炒热熨。
【禁忌】体虚久病及脾胃虚弱及孕妇慎服。
①《医学入门》:"虚而久病，不可惧服。"
②《本草备要》:"孕妇及气虚人忌用。"
③《得配本草》:"大损真元，非邪实者，不可误用。"
(1)养生药膳:
1、牛肚枳实砂仁汤
原料：牛肚250克，枳实12克，砂仁2克，盐适量。
做法;牛肚洗净，切条备用。 锅中加入适量水，放入砂仁、枳实和牛肚后大火煮沸，然后转小火继续煮约2小时。 食用时加入适量盐调味即可。
药膳功效：本汤有健脾补气之功效，尤其适用于脾胃不调、脘腹胀满、胃下垂等患者服用。
2、油焖枳实萝卜
原料：枳实10克，白萝卜、虾米、植物油、葱、姜、盐各适量。
做法：枳实以水煎汁，滤渣后备用;白萝卜洗净，切块;葱、姜洗净切丝。 锅中加入适量油烧热，下入虾米、萝卜翻炒片刻，浇入药汁，煨至极烂。加入葱、姜、盐调味即可。
药膳功效：本菜有润肠通便之功效，尤其适用于食欲不振、便秘者服用。
(2)方剂制剂：
1、枳实汤
【处方】枳实(去瓤，麸炒)15克，厚朴(姜制，炒)30克，大黄(酒蒸)甘草(炙)各9克，桂心(不见火)7.5克。
【制法】上药哎咀。
【功能主治】治腹胀发热，大便秘结，脉洪数。
【用法用量】每服12克，用水220毫升，加生姜5片，大枣2枚，煎至160毫升，去滓温服，不拘时候。
呕者，加半夏30克。
【摘录】《重订严氏济生方》
2、枳实丸
【处方】枳实45克，菊花、蛇床子、防风、白薇、浮萍、蒺藜子各30克，天雄、麻黄、漏芦各15克。
【制法】上药十味，研末，蜜和为丸，如大豆大。
【功能主治】 治小儿风热侵袭肌肤，痒痛如疥，搔之汁出，遍身痞N如麻豆粒，年年喜发，面目虚肥，手足干枯，毛发细黄，肌肤不光泽，鼻气不利。
【用法用量】五岁小儿饮服10丸，加至20丸，一日二次，五岁以上者，随意加之。儿大者，可为散服。
【摘录】《备急千金要方》卷五
3、枳实酒
【处方】枳实不拘多少(面炒黄，切片，去粗皮)。
【功能主治】治遍身白疹，瘙痒不止。
【用法用量】每服6克，用酒浸少时，去枳实，但饮酒最妙。用水煎枳实，洗患处尤佳。
【摘录】《普济方》卷一○八引《简易方》
4、瓜蒌枳实汤
【处方】瓜蒌(去壳)、枳实(麸炒)、桔梗(去芦)、茯苓(去皮)、贝母(去心)、陈皮、片芩(去朽)、山栀各3克 ，当归1.8克，砂仁、木香各1.5克，甘草0.9克。
【制法】上锉一剂。
【功能主治】清热化痰，理气止痛。治痰结咯吐不出，胸膈作痛，不能转侧，或痰结胸隔满闷，寒热气急，并痰迷心窍，不能言语者。
【用法用量】加生姜煎，人竹沥，姜汁少许，同服。
痰迷心窍，不能言语，加石菖蒲，去木香;气喘，加桑白皮、苏子。外用姜滓揉擦痛处。
【摘录】《万病回春》卷二
5、枳实薤白桂枝汤
【处方】枳实四枚，厚朴四两，栝蒌一枚，薤白半斤，桂枝一两。
【功能主治】治胸痹心痞，胸中满结，胁下逆抢心。以胆胃上逆，胸膈填塞。枳、朴、薤白，破壅塞而消痹结，栝蒌、桂枝，涤浊瘀而下冲逆也。
6、枳实芍药散
【处方】枳实、芍药等分。为散，服方寸匕。日三服，并主痈脓，以大麦粥下之。
【功能主治】治产后腹痛，烦满不得卧。以产后血亡肝燥，风木克土，是以腹痛。肝脾郁结，则胆胃壅塞，而生烦满。芍药清风而止痛，枳实泻满而除烦也。
1、相同点：
枳壳、枳实均味苦、酸，性微寒，为破气药，有破气消积，化痰消痞的作用，临床多用于实证。
2、不同点：
枳实为未成熟果实，形小皮厚，心实而气寒，性急善于达，能破中焦之气，气结在胸以下者用之，尤多用于肠玻枳壳为已成熟之果实，形大而薄，中虚而气散，其性也缓，常用于治高位气滞，可破上焦之气，偏于治胃、胸中气滞。《本草衍义》云：“枳实、枳壳，一物也。小则其性酷速，大则其性和而缓。
枳实利胸膈，枳壳利肠胃。然张仲景治胸痹、痞满，以枳实为要药，诸方治下血痔痢大便秘寒，里急后重，又以枳壳为通用，则枳实不独治下，而枳壳不独治高也。”
临床上，气在胸中用枳壳，气在胸下用枳实;体质虚者用枳壳，体质好者用枳实;消食破滞用枳实，行气宽中用枳壳。
